胶质瘤是否具备自行消退的可能？许多脑瘤患者在初次确诊时，往往难以接受患病事实，尤其在肿瘤尚未引发明显症状阶段，患者容易产生此类疑问。然而需要明确的是，胶质瘤通常不会自行消失。该类肿瘤起源于脑部胶质细胞，属于中枢神经系统常见肿瘤类型，绝大多数病例会持续生长或复发，需要通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段控制病情发展。
但临床实践中确实存在特殊情况，例如当非肿瘤性病变"伪装"成胶质瘤的影像学表现。在磁共振成像上，较低级别的岛叶胶质瘤通常表现为膨胀性、浸润性肿块。然而需要警惕的是，岛叶区域同样存在非肿瘤性病变，例如脱髓鞘疾病和血管病变，其影像学特征可能与岛叶胶质瘤高度相似。
下文将分享两例典型病例，患者均以头痛起病，初次就诊MRI检查发现占位性病变，疑似较低级别岛叶胶质瘤。但数周后进行的术前MRI复查显示，两例患者的岛叶病变均自发完全消失。因此在颅内占位性病变的鉴别诊断中，特别是累及岛叶的病变，需要始终保持严谨的鉴别诊断思维。术前即刻MRI（手术前24-48小时内）必须与初次就诊MRI进行仔细比对，评估病灶的间隔期变化，从而识别提示"假性肿瘤"的征象，避免不必要的手术干预。
展开剩余88%此研究来源于INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S. Berger教授等发表的《Pseudo-insular glioma syndrome: illustrative cases》，以下是研究详细分析。
Mitchel S. Berger教授
低级别胶质瘤的临床特征与诊疗策略低级别胶质瘤（LGG）属于生长缓慢的胶质肿瘤，具有恶性转化的潜在风险。其发病率高峰出现在30-40岁年龄段，肿瘤本身及其治疗均可显著影响患者的生活质量。癫痫发作是多数患者最常见的首发症状，但头痛和局灶性神经功能缺损也较为常见。
实际上，LGG更常累及大脑功能关键区域，其中岛叶和辅助运动区是两个最常受累部位。在磁共振成像上，岛叶胶质瘤表现为膨胀性、浸润性肿块，在液体衰减反转恢复序列呈高信号，在T1加权平扫序列呈低信号，且在T1加权增强序列无强化表现。质子磁共振波谱检测常显示胆碱峰升高和N-乙酰天冬氨酸峰降低。
LGG的标准治疗方案包括外科手术干预，目标是实现最大范围安全切除，并获取足够组织用于详细的分子和基因特征分析。随着LGG分子亚型及其独特特征的日益明确，这一点显得尤为重要。尽管LGG具有特征性临床表现和影像学特点，在评估此类患者时保持严谨的鉴别诊断思维至关重要，需考虑可能伪装成肿瘤的非肿瘤性病变，包括脱髓鞘疾病、自身免疫性疾病、其他肿瘤、不典型感染和血管病变等。术前应在计划手术临近时（24-48小时内）获取MRI检查，以便在手术干预前对病灶进行额外评估，观察可能提示非肿瘤性消退过程的任何间隔期变化。
临床病例分析病例一：37岁女性岛叶疑似胶质瘤（7周消退）
一名37岁右利手女性，因新发左侧头痛就诊，外院影像提示左额颞叶新发脑部占位性病变。经远程医疗评估，其神经系统检查未见异常。脑部T2和T2 FLAIR MRI扫描显示左侧岛叶IV区存在局灶性高信号区。T1加权增强成像显示左侧岛叶IV区相应低信号区，伴有左侧大脑中动脉分支周围血管周围强化。影像学表现符合LGG特征，因此安排复查影像学检查，计划潜在的手术干预，旨在实现最大范围安全切除并获取组织用于分子分型。
然而，初次影像检查后约7周的复查影像显示，T2、T2 FLAIR及T1增强序列上的岛叶IV区病灶均已消退。间隔期影像还显示左侧大脑中动脉分支周围的T1增强后强化消失。值得注意的是，复查影像前未使用类固醇药物治疗。鉴于影像学上病灶消退，未进行手术干预，改为安排患者定期复查脑部MRI。
初次就诊时影像表现
术前磁共振成像复查。
病例二：41岁女性岛叶疑似胶质瘤（6周消退）
一名41岁右利手女性，有偏头痛病史，因头痛性质改变就诊。经远程医疗评估，其神经系统检查未见异常。脑部T2 MRI显示左侧岛叶IV区局灶性高信号区，病灶在T1加权增强成像上呈低信号，T1增强成像显示左侧大脑中动脉分支周围血管周围强化。与病例一类似，该患者计划行手术切除，术前诊断为岛叶LGG。然而6周后复查MRI显示，左侧大脑中动脉强化和岛叶病灶均已消退。初次MRI后11个月的复查影像显示病灶消退保持稳定，病灶消退前未使用类固醇，未进行脑脊液检查。
初次就诊时影像表现
术前磁共振成像复查。
影像学鉴别诊断要点本研究报告的两例患者影像学表现最初提示岛叶LGG，但术前复查影像显示病灶间隔期消退。值得注意的是，两例患者均为女性，以头痛起病，年龄介于35-45岁之间，T1增强成像均显示病灶同侧大脑中动脉分支不对称性血管周围强化。这些病例表明，在手术干预前考虑LGG伪装者的重要性，以及在术前即刻时期（手术前24小时内）获取复查影像的实用性，既可用于立体定向导航，也可用于评估干预前肿瘤的任何变化。
MRI对LGG的诊断至关重要，其阳性和阴性预测值分别在79%-92%和44%-86%之间。加入灌注加权成像、弥散加权成像和质子MR波谱等序列时，这些诊断价值进一步提高。正电子发射断层扫描在诊断LGG以及区分LGG和高级别胶质瘤方面也显示出高灵敏度和特异性。有趣的是，MRI在区分LGG分子亚型方面也显示出一定能力，随着影像和机器学习技术进步，这一方向将持续发展。
MRI在LGG的手术规划中起关键作用。术前复查MRI能为外科医生提供更精确的肿瘤定位和特征，这对手术计划非常重要。Berger教授团队的做法是在术前24-48小时获取包含弥散张量成像和基准标记的高质量院内MRI扫描。DTI可显示白质纤维束，有助于提高实现最大范围安全切除的能力。一项评估DTI效用的随机临床试验证明，在接受切除手术且外科医生可获得DTI信息的LGG患者中，术后卡氏评分有所提高。最后，MRI也用于术后监测，常通过系列T2 FLAIR和T1加权平扫及增强成像进行，增强对比的增加与疾病进展或向高级别胶质瘤转化相关。
脑瘤"伪装者"的鉴别诊断许多非肿瘤性病变可表现为占位性病变，这些病变广泛包括放射性坏死、亚急性梗死、脱髓鞘性和炎性病变、血管病变和感染性病变。肿瘤样脱髓鞘病变（TDL）通常是多发性硬化（MS）或急性播散性脑脊髓炎的结果，是众所周知的胶质瘤伪装者。TDL较少见的原因包括视神经脊髓炎谱系疾病。
TDL的特征是病灶>2厘米；其他MRI特征包括大的白质病变、不完整强化、不规则边界、占位效应、累及灰质以及可变T2加权信号强度。当患者有MS病变史或存在脑室周围更经典的T2高信号病变时，可将MS引起的TDL与胶质瘤区分开。多发性T2高信号病变、相对脑血流量升高以及MR波谱上的谷氨酰胺-谷氨酸峰也有助于区分脱髓鞘病变和胶质瘤。
在区分脱髓鞘疾病与其他中枢神经系统血管病变时，T2高信号与血管的关系模式也很有用。一项研究表明，相对于其他中枢神经系统血管病变，静脉周围病变对MS具有高特异性。这一点特别相关，因为本报告描述的两例患者均有动脉周围病变伴同侧大脑中动脉强化，这与MS不符。结合使用非增强CT和MRI也被证明可提高医生区分TDL与胶质瘤或原发性中枢神经系统淋巴瘤的能力。一项研究证明，在区分肿瘤样病变与真正的中枢神经系统肿瘤时，CT联合MRI的诊断准确性显著高于单独使用MRI。
可表现为中枢神经系统占位性病变的其他炎症过程包括神经结节病、神经白塞病、自身免疫性脑炎和TREX1相关视网膜血管病变伴脑白质营养不良。与脱髓鞘疾病类似，中枢神经系统血管病变也可表现为占位性病变。高达5%的原发性中枢神经系统血管炎病例可表现为脑瘤"伪装者"。血管病变除了软脑膜强化和潜在出血外，还常表现为T2高信号病变伴DWI弥散受限。此外，血管病变最常见表现为头痛和脑病。
临床决策关键点本报告描述的两例自发消退的岛叶占位性病变的根本原因尚不清楚，但可排除岛叶胶质瘤。虽然病变显示出LGG常见的MRI特征，包括膨胀性、浸润性肿块，T2/FLAIR高信号，T1加权成像低信号，但大脑中动脉分支周围异常对比剂强化以及病变在未治疗情况下消退，使其与LGG不同。这些特征提示影像学异常为非肿瘤性原因所致。
对于有类似发现且高度怀疑血管炎的患者，应复查MRI并转诊给神经内科或风湿免疫科医生。初步诊断步骤包括血液学和脑脊液检查。如果怀疑大血管疾病，可考虑诊断性血管造影以进一步评估血管病变。对于符合偶发LGG的病变患者，鉴于早期手术带来的显著生存获益，应接受手术切除。
这些病例强调，在基于影像学检查疑似岛叶LGG时，需保持广泛的鉴别诊断思维，并获取术前即刻影像学检查（理想情况是24-48小时内），用于手术计划、确认占位性病变、评估间隔期变化以及获取包含DTI和基准标记的高质量MRI。避免在术前即刻影像检查前使用皮质类固醇治疗也很重要，以免混淆影像学和病理学评估的诊断。大脑侧裂内大脑中动脉分支周围的血管周围强化可能作为"假性岛叶胶质瘤综合征"的一个"警示征象"。
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